Manuálne pretrhnutie vody alebo umelé pretrhnutie plodových blán (AROM) je bežný, rutinný postup v pôrodníctve. Jeho hlavným zámerom je vyvolať nástup pôrodu alebo zvýšiť kontrakcie a urýchliť spontánny pôrod. AROM má niekoľko výhod, ale aj určité riziká. Získajte fakty o rozbití vody na vyvolanie pôrodu.
Umelé pretrhnutie membrán
Fakty o umelom pretrhnutí membrán, ktoré sa označujú aj ako amniotómia alebo rozbitie vreca s vodou, zahŕňajú:
- Je to rýchly a relatívne jednoduchý postup v skúsených rukách.
- Pre matku je len málo nepohodlia, takže sa nepoužíva žiadna anestézia.
- Zvyčajne sa to robí, keď je krčok maternice trochu vymazaný a pokročil do minimálne trojcentimetrovej dilatácie.
- Na mnohých miestach po celom svete sa to bežne vykonáva u všetkých žien v určitom okamihu aktívneho pôrodu alebo ak je pôrod pomalý.
Dôvody postupu rozbitia vody
Dôvody na umelé pretrhnutie membrán sú nasledovné:
- Na vyvolanie začiatku pôrodu:Lekári a pôrodné asistentky často rozbijú vrece s vodou ako jednu z metód používaných na vyvolanie pôrodu. Predpokladá sa, že AROM uvoľňuje prostaglandíny a iné chemikálie z fetálnych membrán, ktoré spúšťajú nástup pôrodu.
- Na zvýšenie pôrodu: AROM sa často vykonáva, keď spontánny pôrod nepostupuje tak rýchlo, ako sa očakávalo. Uvoľnenie chemikálií fetálnej membrány môže posilniť kontrakcie a urýchliť pôrod.
- Na pripojenie elektródy na pokožku hlavy plodu: Elektróda je pripojená k hlave dieťaťa na interné monitorovanie srdcovej frekvencie plodu. Robí sa to vtedy, keď je potrebné bližšie sledovanie dieťaťa alebo informácie z vonkajšej brušnej elektródy nie sú spoľahlivé.
- Umiestnenie vnútromaternicového tlakového katétra: Niekedy je to potrebné na efektívnejšie meranie tlaku v dutine maternice počas kontrakcií. Intrauterinný tlakový katéter (IUPC) sa zvyčajne zavedie, keď sa na stimuláciu kontrakcií používajú vysoké dávky pitocínu.
V určitom bode počas pôrodu, ak je amniotický vak stále neporušený, musí sa prelomiť, aby postúpil cez druhú (tlačiacu) fázu pôrodu, aby sa dieťa dostalo von z vagíny.
Vykonanie amniotómie
Aby sa znížilo riziko prolapsu šnúry počas zákroku, hlavička plodu by mala byť zasunutá do panvy a priložená na krčok maternice. Amniotómia sa robí za sterilných podmienok, aby sa znížila možnosť zavlečenia infekcie do maternice.
Nástroje na amniotómiu
Na rozbitie vreca s vodou mnohí lekári používajú sterilný amnioháčik – špeciálny nástroj, ktorý pripomína dlhý háčik. Alternatívne nástroje zahŕňajú:
- Amniogruka - malý háčik na konci prsta sterilnej rukavice
- Amniocot - jednoprstová "rukavica", ktorá sa nasúva cez prst doktorovej sterilnej rukavice.
- Prst - Niekedy je ľahké strčiť prst do plodového vaku, ak voda vyteká cez otvor krčka maternice.
Postup pri rozbíjaní vody lekárom
Počas procedúry tehotná žena leží na chrbte na pôrodnej posteli s pokrčenými kolenami a nohami vystretými do strán. Pri použití amnioháku lekár po príprave pacientky vykoná tieto kroky:
- So sterilnými rukavicami vsunie dva prsty do vagíny podobne ako pri rutinnom vaginálnom vyšetrení.
- Keď doktorka lokalizuje krčok maternice, prestrčí končeky prstov cez vchod, aby sa mohla dotknúť vrecka s vodou.
- Vloží amnioháčik do vagíny a vedie ho po prstoch do amniotického vaku s vodou.
- Druhou rukou doktorka manipuluje s háčikom, aby zachytila dieru vo vrecku s vodou, pričom dáva pozor, aby nezranila dieťa.
- Lekár skontroluje okolie krčka maternice, aby sa uistil, že cez neho neprepadá pupočná šnúra.
- Zdravotnícky personál pozorne sleduje srdcovú frekvenciu plodu počas nasledujúcich 20 až 30 minút.
V dôsledku amniotómie odtečie plodová voda (vody) a hlavička dieťaťa môže ďalej klesať. Postup je jednoduchší, ak vak s vodou vyčnieva cez krčok maternice.
Výhody amniotómie
Výhody rozbitia vody zahŕňajú:
- Umožňuje bližšie sledovanie dieťaťa a kontrakcií tým, že je možné v prípade potreby umiestniť elektródu na pokožku hlavy plodu alebo vnútromaternicový tlakový katéter.
- Lekár vidí, či plodová voda obsahuje mekónium (prvá stolica dieťaťa) a môže konať. Prechod mekónia môže byť príznakom fetálnej tiesne. Ak dieťa vdýchne mekónium, vystavuje ho riziku smrti in-utero alebo veľkým respiračným ťažkostiam pri narodení.
- Lekár môže tiež zistiť, či existujú príznaky infekcie, ako je zakalená alebo zapáchajúca plodová voda.
Riziká amniotómie
Amniotómia má niekoľko rizík, vrátane:
- Ak hlavička bábätka nie je pred AROM dobre zachytená v panve, pri vytekaní vody môže pupočná šnúra zostúpiť a môže byť stlačená časťou bábätka. Šnúrka môže tiež prepadnúť do vagíny. Obe situácie môžu prerušiť prísun kyslíka dieťatku.
- Podobne, keď hlavička nie je v zábere pred pretrhnutím blán, existuje možnosť, že sa dieťa po ňom otočí do polohy koncom panvovým, čo je rizikovejšia pôrodná poloha.
- Srdcová frekvencia plodu môže v dôsledku zákroku klesnúť.
- Je tu malé riziko tržnej rany na pokožke hlavy plodu s následkom krvácania.
- Zvyšuje to pravdepodobnosť, že budú nasledovať ďalšie zákroky, vrátane zvýšenej šance na pôrod cisárskym rezom.
- Ak sa nepoužije sterilná technika, existuje malé riziko zavlečenia infekcie do maternice.
Po prerušení amniotického vaku existuje aj zvýšené riziko infekcie matky a plodu vaginálnymi baktériami, ak sa pôrod predĺži o viac ako 24 hodín.
Výskum amniotómie na urýchlenie pôrodu
Prebieha diskusia o tom, či AROM urýchľuje spontánny pôrod. V správe Cochrane Systematic Review z roku 2013 o výskumných štúdiách na základe výsledku 5 583 tehotenstiev výskumníci zistili:
- Rutinná amniotómia neurýchlila priebeh prvej fázy spontánneho pôrodu.
- Nedošlo k žiadnemu zlepšeniu stavu novorodencov ani spokojnosti žien s pôrodom v porovnaní so ženami bez amniotómie.
- Dôkazy nepodporovali rutinné používanie amniotómie pri vedení pôrodu.
Názor výboru ACOG
Na základe Cochrane Review a ďalších údajov vydalo Americké kolégium pôrodníkov a gynekológov (ACOG) stanovisko výboru vo februári 2017. ACOG neodporúča rutinné používanie amniotómie pri nízkorizikových tehotenstvách, kde pôrod prebieha bez problémov. Toto stanovisko o umelom prerážaní vôd je súčasťou odporúčaní ACOG, že menej zásahov je lepšie.
Prax AROM pri pokuse o urýchlenie pôrodu sa mení pomaly hlavne kvôli jeho dlhej tradícii ľahkého a relatívne bezpečného používania v pôrodníctve. Napriek tomu je to cenný postup, keď je potrebné vnútorné monitorovanie srdcovej frekvencie plodu alebo vnútromaternicového tlaku alebo kontrola priechodu mekónia plodom v núdzi.
Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom OB
Keď hovoríte o svojom pôrodnom pláne so svojím obvodným lekárom alebo pôrodnou asistentkou, zahrňte diskusiu o možnom použití amniotómie počas pôrodu. Budete lepšie pripravení vysporiadať sa s výhodami a nevýhodami, ak vám počas pôrodu odporučí pretrhnúť vodu.
